2021年职工医保住院报销比例是多少?

2020年8月26日，国家医保局下发了关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)，其中明确了，针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为50%起步，并向退休人员适当倾斜。这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。

1.门诊报销比例

到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50%。

2.住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

3.住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上更高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

2021年职工医保报销新规

2021年2月19日，国家医疗保障局发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，文件中提到，医保新规将在今年5月1日正式实施。新规中有50条相应的规定，我们主要来说一下几条关注度比较高的规定。

01、严禁利用医保卡倒卖其他物品

根据我们上文提到的相关数据，2020年我国基本医保基金总支出金额为2.1万亿左右，参保人数13.61亿，也就是说平均每个人一年会使用1500多元的医保金额，大部分人应该还是达不到这个数字的。

于是有些人为了赚到这笔钱，用医保卡来结算药店里售卖的一些生活用品。当然了，这需要药店的配合，一些药店为了套取医保卡的钱甚至会在店里售卖大米等生活用品，并且登记成医疗记录，与想要占便宜的消费者互相配合。

02、放宽了医保卡的使用范围

以前医保卡遵循“一人一卡”的原则，要求只能本人使用。根据新规，自己的医保卡可以让父母、亲戚、朋友等进行使用，不过必须携带医保卡主人的身份证以及自己的身份证明，要明确授权，防止被冒用。总之在使用医保卡买药时，无论是本人还是亲戚，都必须要有相关的身份凭证。

如果个人为了骗保，让他人冒名使用医保凭证，将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还要交出冒用金额2倍以上5倍以下的罚款。

03、禁止重复报销

重复报销产生的原因是城市和农村在医保方面存在一些差异。我们在工作后，医保是由企业统一缴纳，需要支付医疗费用的时候用医保卡进行报销。而农村还有一个农村合作医疗，也是用于医疗费用报销。有人觉得在城镇缴纳医疗保险，再在农村参加合作医疗就可以享受双份保险，进行两次报销，这样的行为其实属于骗保。

随着医保信息系统建设完善，每个人的医保信息一目了然，这种情况要进行监督也变得容易很多，重复报销是明令禁止的。

04、对医护人员和医疗机构进行了约束

主要包括保存好患者的相关信息以及就诊数据，不得诱导患者过度问诊，不得让患者重复购买药物，不得让患者在不必要的情况下住院治疗等。这些行为也被定义为骗保行为。

由于就医人员大多对医药相关的东西比较陌生，被医生忽悠购买超过本身需求的药物或夸大病情的情况也常有发生，患者有时稀里糊涂就因为一点小病花了一大笔钱甚至还要住院治疗。这种情况的出现导致一些消费者不敢看病、看不起病。

根据新规的规定，医疗机构有骗保行为的将会处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，医疗机构还会暂停6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。打击力度可以说十分严厉了。

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